Nouvelle échographie focalisée efficace pour traiter la maladie de Parkinson et les troubles du mouvement

Sep 07, 2023

Dans une étude publiée dans le « New England Journal of Medicine » co-écrit par le Dr Vibhor Krishna, professeur agrégé de neurochirurgie à l’UNC School of Medicine, les chercheurs montrent qu’un nouveau traitement par ultrasons ciblés améliorait la dyskinésie et la déficience motrice chez les patients atteints de la maladie de Parkinson.

La maladie de Parkinson est un trouble neurologique courant caractérisé par la perte de neurones dopaminergiques dans le cerveau. Les patients atteints de la maladie de Parkinson peuvent être traités efficacement avec des médicaments tels que la lévodopa. Cependant, certains patients développent une dyskinésie – mouvements involontaires – et une déficience motrice. La dyskinésie est un mouvement involontaire de n’importe quelle région du corps qui peut se produire avec l’utilisation à long terme de la lévodopa. Dans le même temps, la déficience motrice est caractérisée par le retour des symptômes parkinsoniens débilitants à mesure que l’efficacité des médicaments diminue.

« L’échographie focalisée est un nouveau traitement passionnant pour les patients atteints de certains troubles neurologiques », a déclaré Krishna, qui est également vice-président des opérations hospitalières au département de neurochirurgie de l’UNC. « La procédure est sans incision, éliminant les risques associés à la chirurgie. En utilisant des ultrasons focalisés, nous pouvons cibler une zone spécifique du cerveau et ablater en toute sécurité le tissu malade.

Les patients qui reçoivent un traitement par ultrasons focalisés peuvent rentrer chez eux le jour même après la chirurgie. Ce traitement a été approuvé par la FDA pour les patients atteints de tremblement essentiel en 2016, et maintenant cet essai pivot a conduit à l’approbation de la FDA de l’ablation par ultrasons focalisés pour traiter la dyskinésie et la déficience motrice dans la maladie de Parkinson.

« Près de deux fois plus de patients ont obtenu une amélioration de la fonction motrice ou une dyskinésie réduite dans le groupe d’échographie focalisée que ceux qui ont subi une procédure fictive », a déclaré Krishna. « En outre, nous avons observé que 75% des patients du groupe échographique focalisé ont maintenu leurs résultats jusqu’à un an après le traitement. »

Pour cet essai pivot, les chercheurs ont assigné au hasard 94 patients atteints de la maladie de Parkinson atteints de dyskinésies ou de déficience motrice à subir soit une ablation par ultrasons focalisés, soit une procédure « simulée ». Le critère de jugement principal était une réponse au traitement à trois mois, définie comme une diminution d’au moins trois points par rapport aux valeurs initiales, soit dans le score de l’échelle d’évaluation unifiée de la maladie de Parkinson de la Movement Disorders Society, partie III (état hors médicament), soit dans le score de l’échelle unifiée d’évaluation de la dyskinésie (sur l’état médicamenteux). Les critères de jugement secondaires comprenaient les changements entre le début de l’étude et le troisième mois dans les scores sur diverses parties de l’échelle unifiée d’évaluation de la maladie de Parkinson de la Movement Disorders Society.

Soixante-neuf patients ont été assignés à subir une ablation par ultrasons, et 25 ont subi la procédure simulée (contrôle). Dans le groupe échographique focalisé, 65 patients ont terminé l’évaluation des résultats primaires, tandis que 22 dans le groupe témoin ont terminé l’étude. Dans le groupe échographique focalisé, 45 patients (69%) ont eu une réponse, contre 7 (32%) dans le groupe témoin.

Les effets indésirables liés à l’ablation du globus pallidus étaient peu fréquents et comprenaient des difficultés d’élocution, des troubles visuels et des difficultés de marche – chez un patient chacun. Un événement indésirable grave a été documenté une semaine après le traitement chez un patient.

« Notre recherche vise à optimiser le traitement par ultrasons ciblés afin de minimiser les risques et de maximiser les améliorations », a déclaré Krishna. « Nous avons observé que les résultats cliniques après une ablation par ultrasons focalisés peuvent être spécifiques au site. Plus précisément, nous avons observé deux points chauds distincts dans le globus pallidus qui étaient en corrélation avec des améliorations de la dyskinésie et de la déficience motrice, respectivement. À l’avenir, nous visons à déterminer si ces résultats peuvent conduire à une approche personnalisée du traitement de la maladie de Parkinson par ultrasons focalisés. »